Aanmeldformulier

 

Voor het leveren van uw diabetestestmaterialen vragen wij u éénmalig bijgaande vragenlijst in te vullen. Vervolgens neemt een collega van het ZorgTeam Diabetes snel contact met u op.

Vragen? Neem dan contact op met het ZorgTeam Diabetes van ApotheekZorg,  

T: 088 – 066 03 30 of laat uw vraag achter via het contactformulier.

Velden met een * zijn verplichte velden.


Persoonlijke gegevens